老烂腿学名下肢静脉溃疡,是静脉曲张最严重的并发症,患者多表现为小腿内侧皮肤溃烂,长时间不能愈合,或者愈合后反复溃烂,往往伴有渗液明显、周围皮肤黑褐色色素沉着、脱屑等,严重影响患者生活质量。老烂腿多数由下肢静脉曲张引起,少部分由深静脉血栓后遗症、髂静脉狭窄闭塞等疾病引起。那么下肢静脉曲张演变成最终的老烂腿(下肢静脉溃疡),共经历哪些阶段呢?第一阶段,静脉曲张初期多表现为少数浅静脉的局部扩张,多无明显不适,如果不预防治疗,病情会逐渐加重,曲张静脉逐渐曾多,出现明显的静脉曲张,甚至局部成团的曲张,成团的静脉曲张可能仍无不适。第二阶段,静脉曲张出现明显不适,包括小腿酸胀乏力感、皮肤瘙痒、水肿、疼痛、夜间抽筋等,此阶段适宜微创手术治疗,治疗彻底,不易复发,也可药物治疗或外穿弹力袜缓解症状,但易复发。第三阶段,皮肤出现明显色素沉着或湿疹,色素沉着部分皮肤增厚变硬,湿疹位置伴有瘙痒,此阶段病情逐渐加重,易发展成老烂腿,应尽早接受微创手术治疗。第四阶段,皮肤色素沉着、湿疹部位发展成老烂腿,部分由于小腿外伤引起,也可自发破溃,溃疡久久不能愈合。并不是所有静脉曲张曲张均会发展成老烂腿,但如果出现第三阶段的症状则老烂腿几率大大增加,一旦出现则应及时手术,避免日后发展成老烂腿。治疗老烂腿其实也比较简单,最主要的是针对病因治疗,也就是将引起老烂腿的静脉曲张治疗好,溃烂的皮肤很快即可愈合。微创手术是最有效的方法,术后3天左右即可出院,门诊定期换药,一般1-2周溃疡即可愈合。威海卫人民医院血管外科具有多年治疗老烂腿的临床经验,微创技术在威海地区处于领先地位,每年静脉曲张手术量在200例左右,为已为数十名老烂腿患者解除痛苦,目前威海市医保在我院手术治疗还享受全报销优惠,居民医保报销60%,咨询可至威海卫人民医院血管外科门诊。
静脉曲张术后会复发么?静脉曲张的复发主要是由于大隐静脉主干未结扎或再通、交通支未结扎、小隐静脉曲张等原因,我们开展的静脉曲张微创手术由专业的血管外科医生主刀,同时术中常规由手术者本人进行彩超检查,了解
静脉曲张术后复发的因素主要有两类一类是由于手术处理不彻底,例如最常见大隐静脉主干未结扎或术后再通、交通支静脉未处理、小隐静脉曲张未处理等原因。我们的解决方法是在手术前,由主刀医生为患者进行详细的彩超检查,了解血管曲张程度、容易发生曲张的部位以及肉眼不能看到的血管曲张,彻底处理曲张静脉及交通支,最大程度降低患者的术后复发率。如果手术后仍有少量曲张血管,1-3个月复查时我们通过简单的硬化剂治疗就可解决。手术者术前为患者进行彩超检查另一类是继发性静脉曲张,即其他部位的病变继发引起静脉曲张。由于静脉回流受阻导致下肢静脉压力增高,形成浅静脉曲张,最常见的例如髂静脉受压综合征。这类患者我们需要根据经验选择性为患者进行下肢静脉造影等检查,如有则先治疗原发病,需要先治疗原发病,解除回流障碍再治疗静脉曲张。浅静脉受压导致下肢静脉血液回流受阻,皮肤发生色素沉着下肢静脉回流受阻,产生大量侧枝造影表现威海卫人民医院血管外科医生已经熟练掌握血管彩超检查,手术前主刀医师会对患者进行详细的彩超检查,防止术中遗漏曲张血管。对于髂静脉受压等继发性静脉曲张也有丰富经验,因此静脉曲张手术复发几率极低。目前,威海市医保患者还享受住院手术治疗费用全报销的政策,欢迎静脉曲张患者及时就诊。地址:威海卫人民医院门诊一楼13号血管外科诊室。
根据威海市医保政策,2020年下肢静脉曲张手术治疗仍在单病种报销范围,威海市职工医保(含退休)患者手术治疗全报销,居民医保患者报销总费用的60%。有需要的患者请至威海卫人民医院(骨科医院)血管外科门诊咨询就诊。威海卫人民医院血管外科目前开展的静脉曲张微创治疗是以射频、激光微创治疗为主,配合点式切口和硬化剂治疗的微创手术,具有创伤小、恢复快的优点,配合术中彩色超声导航技术,全面保证术中无遗漏,术后无复发。手术当天即可下地活动,术后1-3天出院。
射频治疗静脉曲张是一种利用射频导管发射热量闭合曲张静脉主干的治疗方法,相比其他手术方式,其主要优势在于可以局麻下手术,手术后患者直接走出手术室,甚至无需住院,可以当天出院。射频治疗仪威海卫人民医院血管外科率先在威海地区开展这一治疗方法,经过50多名患者的手术体验证实,相比以往我们开展的任何一种方法都具有明显的优势。首先他无需全身麻醉或者半身麻醉,患者手术后即可正常行走,无明显不适感,手术当天即可出院,真正的当日手术当日出院。其次,手术美观,仅有不到0,5cm的刀口,恢复后完全看不出手术疤痕,特别重的患者可看到极小的疤痕。术前术后第三,恢复时间短,由于切口极小,一般不需要长时间的休养,不耽误正常的工作。因此,以往那些害怕手术创伤大、疼痛的患者,没有时间手术一拖再拖的患者,担心手术后留下难看的疤痕的患者,还有怕复发的患者都可以来治疗了。静脉曲张射频技术的开展,不但是技术设备更新改造,更重要的是带来了全新的手术理念,手术向着更微创的方向发展,轻中度患者都可以用这种方法治疗,只有较重患者需要住院3-4天。需要咨询就诊的患者请至威海卫人民医院门诊一楼13号诊室血管外科就诊。
地址:威海环翠区青岛北路70号,门诊一楼血管外科(静脉曲张专科)诊室。诊疗范围:静脉曲张的微创个体化治疗;糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、深静脉血栓、老烂腿、淋巴水肿等血管疾病的中西医结合治疗;肝癌、肺癌等实体肿瘤的介入治疗,肝肾囊肿的介入穿刺治疗。就诊方式:周一至周五全天、周六上午可至门诊大厅挂血管外科号直接就诊,也可拨打电话提前咨询预约。我院与上海、北京等医院知名教授合作手术指导,如有需要请提前预约。
我科室先开展的静脉曲张治疗为个体化微创治疗,会根据患者的不同病情及自身条件制定不同的治疗方法,其中硬化剂治疗适合症状较轻患者或者其他因素影响不能耐受手术患者的治疗,优点是具有无创、不开刀、不留疤、不住院等特点,对于轻度及网状静脉患者具有较好疗效,但部分较重患者可能有复发风险;微创手术方式为射频闭合治疗,适合中、轻度静脉曲张者,优点是即治即走,手术后即可正常行走,不需要卧床,当天可出院,不影响生活工作,治疗彻底不易复发,恢复后不留疤痕。但曲张静脉较粗患者不适合射频治疗,更适合改良后静脉抽剥术,手术在抽剥基础上进行微创改良,相比传统剥脱手术具有切口小、恢复快的有点,手术效果好,手术后基本无疼痛。手术方式:主干射频闭合(特别粗大者剥脱)+交通支点式结扎。必要时配合硬化剂治疗。麻醉方式:射频治疗一般为局麻,症状较轻可局麻(紧张者可辅助静脉镇静),剥脱患者一般为腰一下麻醉住院时间:射频治疗可当天出院,少部分患者需观察1天出院。剥脱者住院4-5天(当天入院需做必要检查,排除手术禁忌,第二天手术,术后3-4天出院)。住院费用:目前威海市医保政策职工医保全报销,居民医保报销后花费约5000-6000元。恢复时间:射频治疗术后正常活动,不影响生活;剥脱者第二天生活自理,术后2周内避免劳累及久站、久坐。术后需穿弹力袜2-3个月。优势:手术创伤小,恢复快,复发率低,美观(恢复后基本看不出刀口)。
静脉曲张主要是下肢表浅静脉由于压力增高导致的迂曲扩张状态。要了解静脉曲张的原因需要先了解一下腿部血管的解剖。人体的血管分为动脉和静脉,动脉的作用是将心脏跳动泵出的血液运送到四肢、内脏、大脑等组织,组织吸收完血液中的营养物质后通过静脉把代谢产物运回到心脏,所以腿部静脉内的血液是从脚部向上流的。我们腿部的静脉可分为深静脉和浅静脉,深静脉占回流血量的90%左右,浅静脉占10%左右。我们所说的静脉曲张是指浅静脉曲张。腿部的浅静脉主要是大隐静脉和小隐静脉,而大隐静脉及其分支曲张为主,小部分伴有或单纯小隐静脉曲张。下肢静脉的血流速度相对较慢,而且当我们站立的时候静脉的回流还需要克服重力的作用,所以能保证静脉血的顺利回流需要两个重要条件,一个是小腿肌肉的收缩,一个是静脉瓣膜的作用。当小腿肌肉收缩时可以挤压血管,使血液往上流,而静脉瓣膜就相当于一个单向阀,可以阻止静脉血液的再往下倒流。长期从事站立工作、长时间静坐者,由于肌肉收缩减少,因此血液流通速度缓慢,同时瓣膜持续受到血液逆流的压力,久而久之静脉瓣膜就会损坏,静脉血逆流,导致静脉压力增高,血管会代偿性的增粗,就导致静脉曲张。 静脉曲张是一个缓慢发展的过程,随时间延迟症状逐渐加重,多数在中老年时期发展较快,也有部分患者发展到一定程度不再加重,或经过药物、弹力袜等治疗可延缓发展甚至减轻症状。 静脉曲张根据病情轻重可分为以下6级:
静脉曲张早期表现首先以静脉血管的迂曲扩张为主,或者表现为毛细血管的扩张、网状静脉等。病情逐渐呈发展趋势,血管曲张逐渐加重,多在50岁左右发展较明显。部分患者仅有外观的改变,而无其他不适,大部分患者可出现酸胀、水肿、色素沉着、夜间抽筋等不适,较重者可形成长期不愈合的溃疡,俗称老烂腿。1.小腿肌肉(小腿肚)发沉、酸胀乏力感:这是多数患者除血管曲张外的首发表现,长时间站立、行走、坐着较明显,下午比上午明显,经过夜间休息后可缓解。这主要是由于血液在曲张血管内流动缓慢,肌肉产生的代谢产物不能及时回流,瘀滞在小腿部肌肉导致的。2.小腿下段水肿:表现为凹陷性水肿(一按一个窝),下午或久站、久坐后明显,夜间休息后缓解。静脉曲张患者由于静脉瓣膜被破坏,久站、久坐后血液逆流,导致小腿段静脉压力较大,血管扩张,通透性增加,导致血管内的液体外渗,形成水肿。3.色素沉着:表现为血管曲张部位局部皮肤变为棕色,主要由于曲张血管内部分红细胞外渗,崩解破坏释放出铁离子导致。4.瘙痒:表现为出汗后或冬天皮肤干燥时明显。由于水肿色素沉着等因素导致局部皮肤营养障碍,循环代谢功能受阻导致。5.夜间抽筋:主要由于小腿肌肉见静脉回流不畅,酸性代谢产物不能及时排出导致,部分误诊为缺钙导致,但补充钙多无明显效果。6.浅静脉血栓:表现为曲张静脉部位突然的红肿疼痛,血管变硬,有时可顺曲张血管蔓延,为较严重并发症。主要由于曲张静脉内血液流通缓慢,如果长时间坐着或站着不动便容易形成血栓,血栓刺激血管壁导致无菌性炎症。强烈刺激曲张血管(针灸、刮痧、揉搓等)导致血管壁受损伤也可导致血栓。若血栓蔓延至深静脉或脱落则易导致肺栓塞。7.皮肤厚韧、溃疡、老烂腿:血管压力增高后导致血管内物质外渗,长期影响周围组织、皮肤的营养代谢,导致周围皮肤营养状态差,形成皮肤厚韧。如果不慎损伤,则不易愈合,甚至溃疡面逐渐扩大,形成老烂腿。
静脉曲张属于慢性疾病,多数患者都有较长的病程,可根据自己的实际情况挑选合适的治疗方法,也可至医院血管外科就诊,咨询专业医师: 1.观察为主,暂不处理:如果是静脉曲张已经发生很多年,但没有明显的进展,没有持续增大的静脉团块,没有小腿水肿、疼痛、皮肤色素沉着和瘙痒、溃疡,没有小腿酸胀不适等症状,这类静脉曲张可暂不处理,如果担心继续进展,也可以考虑用弹力袜治疗,同时避免长时间站立和静坐。 2.药物治疗配合弹力袜:如果出现酸胀感、水肿、疼痛、皮肤瘙痒等症状,可以服用迈之灵、消脱止等药物改善静脉功能,促进回流,改善症状。同时应穿弹力袜,弹力袜的重要性超过所有药物。要用专用的“医用循序减压弹力袜”,目前品牌很多,大约300~600元不等,个人推荐购买进口弹力袜,压力较标准,并且穿着舒适。只要下床行走,就穿上弹力袜,晚上休息时再脱掉。即使穿着弹力袜,也应注意休息,行走或站立30~60分钟后应将肢体抬高休息数分钟。弹力袜分为短筒和长筒,短筒适合静脉曲张只局限于小腿中下段较轻者,长筒适合较重并有大腿曲张静脉者,个人推荐长筒,穿着更舒适,效果更好。 3.硬化剂治疗:对于轻中静脉曲张或网状静脉、毛细血管扩张,可以使用硬化剂治疗,也可以达到非常好的效果,详见个人主页的其他文章。4.手术:手术适合2-6级静脉曲张患者,方法有很多,如传统的高位结扎剥脱术、腔内刨切术、射频或激光闭合术、腔内交通支结扎术等,我院开展的主要是激光闭合+点式剥脱+硬化剂治疗,相比其他方法具有切口小、美观、恢复快、复发低等特点。还有一种情况,即静脉曲张不是原发病,它继发于深静脉的其它疾病,比如布加综合征、深静脉血栓形成后综合征、髂静脉受压综合征等疾病,此时应积极治疗原发病,单纯切除曲张的浅静脉,有可能会增加深静脉的负担而加重病情。所以,手术前需要进行必要的检查,明确有无其它的原发疾病,设定合理的治疗方案,而不是盲目的进行手术。